Leistungstrends der rehabilitativen rheumatologischen Versorgung in Deutschland

Zusammenfassung

In aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) wird eine koordinierte multiprofessionelle Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Krankheiten gefordert. In der Realität sind Rehabilitationsleistungen der Deutschen Rentenversicherung (DRV) bei diesen Patienten von 2000 bis 2012 bundesweit zurückgegangen, am deutlichsten bei Männern mit ankylosierender Spondylitis (AS) um fast ein Drittel. Darüber hinaus zeigen sich für stationäre Rehabilitationsleistungen der DRV wegen rheumatoider Arthritis (RA) zwischen den Bundesländern Unterschiede um den Faktor 2,6. Rehabilitationsleistungen wegen RA oder AS werden von der DRV bis zu 14-mal häufiger durchgeführt als von einer der größten Krankenkassen, die gesetzlich für die Rehabilitation jenseits des Erwerbslebens zuständig sind. Die Struktur- und Prozessqualität sind in Rehabilitationseinrichtungen mit hohen Zahlen von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Krankheiten deutlich erhöht. Unter den RA-Patienten in deutschen Rheumazentren sind im Jahr 2011 noch 40 % von mittelgradigen bis erheblichen Alltagseinschränkungen (Funktionsfragebogen Hannover [FFBH] ≤ 70) betroffen. Dennoch halbierten sich nach den Daten der Kerndokumentation von 1995 bis 2011 die stationären Rehabilitationsleistungen für RA-Patienten mit FFBH ≤ 70 um etwa die Hälfte. In ambulanter rheumatologischer Versorgung erhielten nach eigenen Angaben innerhalb der letzten 12 Monate 38 % der RA-Kranken mit FFBH < 50 keine ambulante funktions-/bewegungsorientierte Therapie – mit erheblichen Unterschieden zwischen den einzelnen Einrichtungen. Beispiele aus anderen europäischen Ländern geben Anregungen, welche rehabilitativen Interventionen von Rheumatologen gemeinsam mit anderen Akteuren in Zukunft erfolgversprechend nutzbar sein können.

Abstract

Recent Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh, German Society of Rheumatology) guidelines emphasized the significance of coordinated multidisciplinary care and rehabilitation of patients with inflammatory rheumatic diseases. Nationwide data from the German pension insurance funds showed that inpatient rehabilitation due to rheumatoid arthritis (RA) varied by a factor of 2.6 between the different German states. From 2000 to 2012 rehabilitation measures were reduced by one third, most significantly in men with ankylosing spondylitis (AS). Rehabilitation measures because of RA or AS were provided up to 14 times more frequently by the German statutory pension insurance scheme compared with a large compulsory health insurance which is responsible for rehabilitation measures after retirement. In rehabilitation centers with high numbers of patients with inflammatory rheumatic diseases, higher structural and process quality were demonstrated. In 2011 a total of 40 % of RA patients in the national database of the collaborative arthritis centers showed medium or severe functional limitations. Among these disabled RA patients inpatient rehabilitation was reduced by about 50 % between 1995 and 2011. Out of all RA patients from outpatient rheumatology care with severe functional limitations 38 % had no functional restoration therapy within the previous 12 months with a high variation between rheumatologists. Experiences from other European countries may inspire German rheumatologists and other involved health professionals to initiate a wider range of rehabilitative interventions in the future.