Reumatología Clínica

Reumatología Clínica

Volume 7, Issue 3, May–June 2011, Pages 172-178
Reumatología Clínica

Original
Diferencias en el manejo de la artritis reumatoide precoz y establecidaDifferences in the management of early and established rheumatoid arthritis

https://doi.org/10.1016/j.reuma.2010.08.001Get rights and content

Resumen

Objetivo

Evaluar las diferencias en el manejo clínico y terapéutico de la artritis reumatoide (AR) precoz y establecida en la práctica clínica.

Pacientes y método

Estudio retrospectivo y multicéntrico en el que se incluyó a 360 pacientes con diagnóstico de AR. Mediante la revisión de historias clínicas se recogieron variables sociodemográficas, clínicas y terapéuticas en los 12 meses previos al inicio del estudio.

Resultados

Se estudió a 152 pacientes con AR precoz (ARp) y 208 con AR establecida (ARe). El 97,5% había recibido fármacos modificadores de enfermedad (FAME) y el 43,6% tratamiento anti-factor de necrosis tumoral (TNF) entre el diagnóstico y el inicio del estudio. Los anti-TNF fueron utilizados con mayor frecuencia en pacientes con ARe (el 60,1 frente al 21,1%; p < 0,001). El metotrexato fue el fármaco más utilizado (70,6%). Se detectó cambio del tratamiento en un 79% de pacientes con ARp y en el 60,6% con ARe. El cambio de dosis fue la modificación más frecuente y una respuesta inadecuada el motivo más frecuente. El 25,8% de los tratamientos se suspendieron por reacciones adversas. La disminución media ± desviación estándar del DAS28 fue 0,9 ± 1,5 en ARp y 0,2 ± 1,0 en ARe. El 35,8% de las ARp presentó buena respuesta EULAR, mientras sólo el 16,2% de las ARe (p < 0,001). La determinación del factor reumatoide y la valoración de la progresión radiológica fueron más solicitadas en la ARp (p < 0,05).

Conclusiones

Los reumatólogos españoles utilizaron agentes biológicos con mayor frecuencia en los pacientes con enfermedad más evolucionada, ajustándose a las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica.

Abstract

Objective

To assess the differences in the clinical and therapeutic management of early and established rheumatoid arthritis (RA) in clinical practice.

Methods

Retrospective and multicentre study including 360 patients diagnosed with RA. During the 12 months prior to the study, onset, sociodemographic, clinical and therapeutic data were collected by clinical chart review.

Results

A total of 152 patients with early RA and 208 with established RA were studied. 97.5% had received disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) and 43.6% a TNFa blocker between the diagnosis and the start of the study. Established RA patients used TNFa blockers more frequently than early RA patients (60,1% vs 21,1%, p < 0,001). Methotrexate was the most commonly used drug (70.6%). A treatment change was seen in 79% of patients with early RA and 60.6% of those with established RA. A dose change was the most frequent modification and an inadequate response the most frequent reason. A 25.8% of treatments were stopped due to adverse events. The mean (SD) decrease on DAS28 score was 0.9 (1.5) on early RA and 0.2 (1.0) on established RA patients. A 35.8% of early RA patients showed a good EULAR response, while only 16.2% among established RA patients (p < 0.001). Rheumatoid factor and radiological progression assessment were the most requested determinations in early RA (p < 0.05).

Conclusions

Spanish rheumatologists used biological drugs with a higher frequency in patients with more advanced disease, as recommended in the main clinical practice guidelines.

Section snippets

Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica de origen autoinmune. Su carácter crónico y progresivo provoca un gran impacto en la calidad de vida del paciente, que viene derivado de la discapacidad funcional y una disminución de la esperanza de vida1. Su prevalencia en España en la población mayor de 20 años es del 0,5%2. La AR afecta más a mujeres que a varones (3:1) y aparece con más frecuencia entre la cuarta y sexta décadas de la vida3. Su repercusión socioeconómica es muy

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual, en el que se revisaron las historias clínicas (HHCC) de pacientes con AR en un marco temporal de 1 año (los 12 meses previos a la fecha de inclusión de cada paciente). La revisión de las HHCC del estudio ARES se llevó a cabo durante el primer semestre del año 2007.

Las HHCC elegidas correspondían a pacientes con AR seleccionados mediante reclutamiento consecutivo entre aquellos

Características sociodemográficas y clínicas de la muestra

La muestra final la constituyeron un total de 360 pacientes, de los que el 42,2% (152) presentaban ARp y el 57,8% (208) ARe. La tabla 1 muestra las características demográficas y clínicas basales de la muestra, total y estratificada por tipos de AR. La mediana del tiempo de evolución de la ARp fue de 1 año y de 5 años en la ARe (p < 0,001). El tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue también menor en el grupo de ARp (p < 0,001).

El 16,1% de los pacientes presentaba antecedentes de

Discusión

El presente estudio pretende reflejar la realidad en cuanto al manejo clínico-terapéutico del paciente con AR en las consultas de reumatología de nuestro entorno. Para ello, cuenta con una muestra considerable de pacientes; incluso se puede llevar a cabo un análisis estratificado en función del tipo de AR, bien sea precoz o establecida.

En relación con las características demográficas de la muestra, hay que señalar que presenta unas características generales acordes con los datos epidemiológicos

Financiación

Este trabajo se ha realizado con el patrocinio y el apoyo de Wyeth-Farma, S.A.

Conflictos de intereses

E. Marced es gerente médico para el área de reumatología del Departamento Médico de Wyeth-Farma. El resto de los autores no presentan conflicto de intereses en relación con el presente estudio.

Bibliografía (29)

  • Guía de Práctica Clínica para el Manejo de la Artritis Reumatoide (GUIPCAR) en España. Marzo de 2007. [Accedido 8 Jun...
  • S. Schwartzman et al.

    Do anti-TNF agents have equal efficacy in patients with rheumatoid arthritis?

    Arthritis Res Ther.

    (2004)
  • Guidelines for the management of rheumatoid arthritis

    Arthritis Rheum.

    (2002)
  • A.M. Van Gestel et al.

    Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Comparison with the preliminary American College of Rheumatology and the World Health Organization/International League Against Rheumatism Criteria

    Arthritis Rheum.

    (1996)
  • Cited by (5)

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